ABSTRACT
A terapia nutricional em pacientes críticos com uso de vasoconstrictores é um desafio na prática clínica, tanto pelas alterações hemodinâmicas comuns da alimentação, quanto pelas mudanças na perfusão esplâncnica provocada por estas drogas. O objetivo do presente estudo foi avaliar as principais alterações gastrointestinais de pacientes críticos em uso de noradrenalina (norepinefrina) e terapia nutricional. Estudo retrospectivo realizado em uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI) de emergências traumáticas da cidade de Salvador. Foram analisados pacientes em uso de terapia nutricional enteral e noradrenalina por no mínimo 48 horas. Os pontos de corte para dose de noradrenalina foram menor e igual que 0,3mcg/kg/min e maior que 0,3mcg/kg/min. Foram avaliados resíduo gástrico elevado, distensão abdominal, vômito e diarréia. Trinta e cinco pacientes foram estudados, sendo a maioria do sexo masculino (83%) com idade média de 37,3 mais ou menos 18,1 anos. O diagnóstico clínico mais frequente foi o traumatismo cranioencefálico (68,6%). A terapia nutricional precoce ocorreu em 91% dos casos e o tempo médio de uso da noradrenalina foi de 7,9 mais ou menos 5,6 dias. Os sintomas de intolerância mais frequentes foram distensão abdominal e resíduo gástrico elevado, ambos com frequência de 42,9%. Apenas nove pacientes (25,7%) tiveram suspensão provisória da terapia nutricional por alterações gastrointestinais, sendo resíduo gástrico elevado o motivo mais frequente. O tempo de uso da noradrenalina na concentração menor ou igual 0,3mcg/kg/min foi maior entre pacientes que apresentaram distensão abdominal comparado com aqueles que não tiveram esse sintoma (p < 0,05). Concluindo-se, a terapia nutricional enteral precoce foi possível nos pacientes que utilizaram noradrenalina em dose menos ou igual 0,3mcg/kg/min por tempo prolongado sem grandes prejuízos.
Nutritional support in critical patients with the use of vasoconstrictors is a challenge in clinical practice, both by hemodynamic common food, as by changes in splanchnic perfusion caused by these drugs. The aim of this study was to assess the main gastrointestinal disorders in critically ill patients using noradrenaline (norepinephrine) and nutritional therapy. Retrospective study on an Intensive Care Unit (ICU) of traumatic emergencies in the city of Salvador. We analyzed patients on enteral nutrition therapy and norepinephrine for at least 48 hours. The cutoff points for the dose of norepinephrine were smaller and less than 0.3 mcg/kg/min and greater than 0.3 mcg/kg/min. We evaluated high gastric residuals, abdominal distension, vomiting and diarrhea. Thirty-five patients were studied, most were male (83%) with mean age of 37.3 plus or minus 18.1 years. The most common clinical diagnosis was head injury (68.6%). Nutritional therapy occurred early in 91% of cases and mean duration of use of norepinephrine was 7.9 plus or minus 5.6 days. The most common symptoms of intolerance were abdominal distension and elevated gastric residuals, both with frequency of 42.9%. Only nine patients (25.7%) had temporary suspension of nutrition therapy for gastrointestinal disorders, and high gastric residue the most frequent reason. The time of use of noradrenaline in the concentration less than or equal to 0.3 mcg/kg/min was higher among patients who had abdominal distension compared with those without this symptom (p < 0.05). Concluding, nutritional therapy Early enteral possible in patients using norepinephrine dose less or equal to 0.3 mcg/kg/min for a prolonged period without large losses.
El soporte nutricional en pacientes críticos con el uso de vasoconstrictores es un desafío en la práctica clínica, tanto por los alimentos comunes hemodinámicos, como por los cambios en la perfusión esplácnica causados por estas drogas. El objetivo de este estudio fue evaluar los principales trastornos gastrointestinales en pacientes críticamente enfermos con la noradrenalina (norepinefrina) y la terapia nutricional. Estudio retrospectivo de una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) de las emergencias traumáticas en la ciudad de Salvador. Se analizaron los pacientes en terapia de nutrición enteral y la noradrenalina durante al menos 48 horas. Los puntos de corte para la dosis de noradrenalina eran más pequeños y menos del 0,3 mcg/kg/min y mayor de 0,3 mcg/kg/min. Se evaluó alta residuos gástricos, distensión abdominal, vómitos y diarrea. Treinta y cinco pacientes fueron estudiados, la mayoría eran hombres (83%) con edad media de 37,3 más o menos 18,1 años. El diagnóstico clínico más frecuente fue la lesión en la cabeza (68,6%). La terapia temprana nutricional se produjo en el 91% de los casos y el tiempo promedio de uso de norepinefrina fue de 7,9 más o menos 5,6 días. Los síntomas más comunes de la intolerancia fueron distensión abdominal y aumento de residuos gástricos, ambos con una frecuencia del 42,9%. Sólo nueve pacientes (25,7%) tenían una suspensión temporal de la terapia nutricional para los trastornos gastrointestinales, y los residuos de alta gástrico la causa más frecuente. El tiempo de uso de la noradrenalina en la concentración menor o igual a 0,3 mcg/kg/min fue mayor entre los pacientes que habían distensión abdominal en comparación con aquellos sin este síntoma (p < 0,05). En conclusión, la terapia nutricional Los primeros posibles enteral en pacientes que utilizan dosis de noradrenalina menor o igual a 0,3 mcg/kg/min durante un período prolongado sin grandes pérdidas.